Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это психическое заболевание, негативно влияющее на физическое и психическое здоровье человека, которое характеризуется ненормальным потреблением пищи.

РПП включает в себя нижеследующие подтипы:
•    Нервная анорексия (НА) — сверхмалое потребление пищи, вследствие которого пациент имеет аномально низкую массу тела.
•    Нервная булимия (НБ) — чрезмерное потребление пищи, после чего следует этап очищения желудка или приём слабительных.
•    Переедание — потребление большого количества пищи за короткий промежуток времени.
•    Другие специфические подтипы.
•    Мышечная дисморфия (МД) — восприятие своего тела как слишком худого, слабого или обрюзгшего с последующей попыткой нарастить мышечную массу всеми доступными способами.
•    Пикацизм — употребление в пищу несъедобных веществ (например, земля или мел).
•    Мерицизм (руминационный синдром) — пережёвывание произвольно отрыгиваемой пищи, спустя некоторое времени после еды.
•    Избегание/ограничение приёма пищи (ИПП) — психическое расстройство, при котором теряется интерес к приёму некоторых видов пищи. 

Симптомы расстройства пищевого поведения
Неспецифическими физическими симптомами РПП являются слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, редукция роста волос на лице у мужчин, нарушение эрекции, снижение либидо, потеря веса, задержка роста (у подростков).
Охриплость голоса также может быть симптомом РПП (в том числе и маскированного). Голосовые связки поражаются вследствие гастроинтестинального рефлюкса — заброса желудочного содержимого в пищевод и глотку. Пациенты, которые регулярно вызывают у себя рвоту, часто страдают от проявлений рефлюкса.
Другие возможные проявления РПП — хроническая сухость во рту, глоссит (воспаление языка), паротит (воспаление околоушной железы), и артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы отдельных подтипов РПП
Нервная анорексия определяется тремя ключевыми признаками:
•    аномально низкая масса тела пациента (дефицит составляет не менее 15% от ожидаемого показателя);
•    аменорея (отсутствие трёх и более менструальных циклов подряд);
•    нарушение восприятия собственной массы тела и фигуры (так называемая дисморфофобия), отсутствие критики к потере веса, отрицание серьёзности этой проблемы, чрезмерная зависимость самооценки от массы тела и фигуры, «зацикленность» мышления («мыслительная жвачка») на тему еды.

Нервной булимии свойственны следующие симптомы:
•    переедание — бесконтрольное потребление пищи в больших количествах;
•    систематическое использование методов, призванных снизить массу тела и «улучшить» фигуру: приём слабительных, произвольная рвота, интенсивные спортивные тренировки, голодание или серьёзное ограничение в приёме пищи;
•    избыточная зависимость самооценки от массы тела.

Переедание характеризуется:
•    избыточное потребление пищи, при этом выраженное компенсаторное поведение (любой способ произвольного очищения ЖКТ) не наблюдается;
•    отсутствие ограничения в еде, связи с чем нередко появляется избыточный вес или ожирение;
•    психологический портрет больного схож с клинической картиной НБ: чрезмерная озабоченность собственной фигурой и массой тела, склонность к депрессии и тревожным расстройствам.

Другие специфические подтипы РПП включают в себя атипичную НА и НБ, а также атипичное переедание. Эти расстройства отличаются отсутствием полной клинической картины аналогичных заболеваний:
•    при атипичной НА есть все признаки расстройства за исключением потери веса.
•    атипичная НБ характеризуется всеми признаками заболевания, но при этом является приступообразной с частыми эпизодами ремиссии
•    атипичное переедание может проявляться только по ночам (синдром ночного переедания).

Мышечная дисморфия предполагает:
•    бредовая или сверхценная озабоченность своим телом: оно кажется слишком маленьким, тощим, пациент «ощущает» недостаток мышечной массы и/или чрезмерность подкожного жира (тело кажется недостаточно сухим и мускулистым), однако при осмотре телосложение пациента выглядит нормальным, или же наблюдается гипертрофия (чрезмерное увеличение) мышц, характерная для атлетов. 
•    поведенческие отклонения: непомерно много времени и внимания тратится на упражнения, диету, качество питания, часто используются анаболические стероиды.

Классификация и стадии развития расстройства пищевого поведения
Согласно отечественной (МКБ-10) и зарубежной (DSM-V) классификациям, а также основываясь на российском клиническом опыте, РПП подразделяют на следующие подтипы:
1. Нервная анорексия:
•    ограничительный тип (в случае, если пациент не переедает и не занимается очищением ЖКТ);
•    тип, связанный с систематическим перееданием и последующим очищением ЖКТ;
2. Нервная булимия:
•    с систематическим очищением ЖКТ любыми способами;
•    без систематического очищения ЖКТ;
3. Переедание;
4. Мышечная дисморфия;
5. Пикацизм;
6. Мерицизм;
7. Избегание/ограничение приёма пищи;
8. Другие специфические подтипы;
9. Психогенная рвота.

Диагностика расстройства пищевого поведения
Как правило, диагноз ставится врачом-психиатром на основании тщательно собранного анамнеза. Это утверждение в равной степени касается как распространённых, так и редко встречающихся форм РПП.